Comment fonctionne le système de santé français : mutuelle et sécurité sociale ?

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Vous connaissez la « Sécu » ? Evidemment ! Ce petit surnom de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie est connu de tous !
Mais que se cache-t-il derrière ces quatre lettres et son inséparable sœur : la mutuelle ? Comment fonctionne ce système sécu-mutuelle ?
Nouga vous explique les rodages de ce mécanisme bien français ….

Les régimes de base obligatoire de l’assurance maladie

En fonction de votre activité, vous connaissez certainement le régime de base auquel vous êtes affilié. Il en existe 3 principaux et d’autres plus spécifiques :

Le régime général

Il couvre quatre personnes sur cinq en France (salariés, retraités du secteur privé, ou les agents contractuels de l’Etat) ; il finance 75 % des dépenses de santé et il est géré par la Caisse Nationale de l’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS).

Le régime agricole

Il couvre les exploitants et les salariés agricoles. Il y a quelques années, les exploitants agricole était libre de choisir leur organisme gestionnaire, à l’inverse des principes de la sécurité sociale : soit la Mutualité Sociale Agricole (MSA) ou le GAMEX. Depuis la GAMEX a fondu dans la MSA qui gère la totalité du régime agricole.

Le régime social des indépendants

Il couvre les artisans, commerçants, industriels et professions libérales. Depuis le 1er janvier 2018, le régime social des indépendants (anciennement RSI) est devenu : la sécurité sociale des indépendants. Il est entièrement géré par le régime général de la sécurité sociale
De nombreux autres régimes, dits « régimes spéciaux », existent également et s’appliquent à des secteurs professionnels bien définis (le régime des marins et inscrits maritimes, le régime des mines, la SNCF, la RATP, EDF-GDF, la Banque de France, etc.).
En somme, à chaque situation professionnelle sont régime obligatoire d’assurance maladie !

Les régimes complémentaires

De son petit nom « mutuelle », la complémentaire santé vous permet le remboursement des dépenses de santé non prises en charge par la sécurité sociale.
Mais une « mutuelle » est un groupement à but non lucratif qui fournit, essentiellement au moyen des cotisations de ses membres, des prestations de santé, de prévoyance, de solidarité et d’entraide.
Les mutuelles, régies par le code de la mutualité, sont l’une des principales familles d’organismes complémentaires d’assurance maladie.  Mais elles ne sont pas les seules ! Viennent aussi :

• Les sociétés d’assurances régies par le code des assurances  
• Les institutions de prévoyance régies par le code de la sécurité sociale.

Tous ces régimes complémentaires ont un objectif commun : assurer une meilleure prise en charge de vos soins de santé, mais chacun possède leurs propres particularités.

Les « surcomplémentaires »

Ce troisième niveau du système de santé s’adresse à ceux qui souhaitent renforcer leur couverture complémentaire sur des postes spécifiques (prothèses dentaires, médecine douce…). L’assurance surcomplémentaire santé est une garantie qui complète la mutuelle ou l’assurance complémentaire. Ces prestations de remboursements sont proposées à la fois par des mutuelles, des sociétés d’assurances ou des institutions de prévoyance.
Si vous avez une complémentaire obligatoire auprès de votre entreprise mais qu’elle ne convient pas totalement à vos besoins : la sur surcomplémentaire peut vous permettre d’être couvert à la hauteur de vos besoins…
Mais attention ! Vouloir être trop couvert peut donner un coup de chaud à votre budget !